医院感染管理—重点部门与重点部位
、预防手术部位感染，抗菌药物能代替精细的手术操作吗？
不能代替。
医生的手术技术和技巧、手术操作时间是预防手术部位感染（SSI）干预措施中的重要影响因素，抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。过度延长抗菌药物用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药超过48小时会增加耐药菌感染机会。世界卫生组织（WHO）综合69项随机对照研究通过比较不同术式下延长预防性应用抗菌药物使用时间，结果显示延长抗菌药物使用时间并不会降低SSI发生率。
、手术中使用切口保护套可以降低手术部位感染吗？
切口保护套可以拓展手术视野，保护切口免受污染。世界卫生组织（WHO）有11项研究表明，与传统的手术铺单保护切口相比，无论是单环还是双环切口保护套均可显著降低手术部位感染（SSI）发生率。但是在不同级别切口间的亚组分析显示，切口保护套在降低清洁–污染切口、污染切口、污秽切口的SSI发生率差异无统计学意义。因此WHO《预防手术部位感染（SSI）全球指南》建议在清洁–污染和污秽切口的腹部手术，可考虑使用切口保护套以降低SSI发生率，此建议属于条件推荐，其循证质量属于极低等级。但须指出，使用切口保护套也可能造成损伤，尤其对有腹腔粘连的患者，在放置切口保护套上可能存在困难而需扩大切口，易发生小肠损伤并延长手术过程。
、关闭手术切口前使用抗菌药物溶液冲洗可以预防手术部位感染发生吗？
理论上来说，使用生理盐水、含有消毒剂或抗菌药物的生理盐水在手术结束、切口闭合前对切口进行冲洗可以降低手术部位感染（SSI），因此该操作广泛应用于多种手术，尤其是污染切口手术。有研究显示，在急性阑尾炎切除术切口闭合前使用氨苄西林冲洗，SSI发生率较生理盐水冲洗明显降低。但也有双盲临床试验表明，阑尾切除术后替硝唑冲洗不能降低SSI的发生。
因此，抗菌药物冲洗对SSI发生的影响尚不确定，需要进一步研究证实。世界卫生组织（WHO）推荐在关闭切口前使用聚维酮碘水溶液冲洗，不推荐以预防SSI为目的使用抗菌药物溶液冲洗。
参考书籍：《医院感染与控制问》
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