范钰
医院泌尿外科主治医师（讲师）。毕业于四川大学华西医学中心并获泌尿外科专业博士学位。年开始从事泌尿外科临床工作，有丰富的泌尿系统各类常见疾病的诊治经验，熟练掌握泌尿外科各类微创技术（如输尿管镜、膀胱镜、腹腔镜等），于年开始进行微创肾移植、边缘供肾双肾同侧移植、移植肾穿刺活检方向的临床工作。在科研方面，主要从事前列腺疾病和肾移植相关的临床及基础研究。负责省级课题1项，参与国自然课题1项，省级课题1项，市级课题2项。发表SCI及中文核心期刊论文10余篇。
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年6月18星期二
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01Q:我想请教下：做了肾移植手术以后半年了，肌酐升到，别的指标都正常。出院时肌酐80多！有什么办法能够冶疗让肌酐下降。
A:首先要明确肌酐上涨的原因才能够针对性的进行处理。
肾移植后肌酐上涨的原因有很多，例如发生排斥反应、肾病复发、血压血糖未控制好、出现输尿管狭窄等并发症等。需要到医生处进行具体的评估，如有必要，需行肾穿刺活检明确具体原因，再针对性进行治疗。
02Q:肾移植之后，能做肾穿吗？
A:肾移植后是可以做肾穿刺活检的，穿刺活检操作仅穿取少量肾组织，对肾脏影响很小，而对穿刺组织进行病理检查，则可以很具体的了解肾脏的情况，进行针对性的治疗，总之利大于弊。
03Q:肾移植后两个半月白细胞一直高，其他的都没事。怎么处理？
A:由于肾移植后需要口服免疫抑制剂，对骨髓造血系统有一定影响，常见的为骨髓抑制出现白细胞减少，但也有病人出现白细胞增高，这可能与口服激素有一定。建议由专科医生评估，看白细胞具体升高多少以及多次检查的变动情况，注意有无感染、排斥反应的发生。
04Q:我移植一年两个月，我体重40公斤，请问我体重轻，我的激素可以吃一粒半吗？我目前是吃两粒。吃的是美卓乐，谢谢！
A:肾移植术后免疫抑制方案各异，也存在有不口服激素的免疫抑制方案。但你如需减少激素的服用，需由专科医生进行评估是否可调药，切忌自行更改。
05Q:我是肾移植术后25年的病人，现在长了痔疮。能手术吗？有什么注意事项？
A:移植不影响痔疮手术。围手术期监测好血药浓度和肾功能变化情况；需要注意做好感染的防护，尽量避免发生感染；告知医生尽量避免使用肾毒性药物。
06Q:大夫你好！我肾移植一年三个月，现在肌酐一直控制在左右，这一两个月血压升高，蛋白尿1+，潜血+-，早上睡醒血压/，中午晚上都高，现在吃的降压药，拜新同早晚各1个，金洛早晚各1个，倍他乐克中午1个。请问这血压药能换吗？换什么好？谢谢。
A:建议尝试了解血压升高的原因，是原病肾所致？甲状旁腺功能亢进导致的高血钙所致？移植肾动脉有无狭窄？等，针对病因进行治疗。
目前你口服药物为：拜新同是硝苯地平控释片（钙通道阻滞剂），金洛是卡维地洛（主要为α1受体阻滞剂，也有β受体阻断作用），倍他乐克是美托洛尔（选择性β1受体阻滞剂）。也可在排除移植肾动脉狭窄的情况下，尝试加用血管紧张素转换酶抑剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的降压药，观察血压控制情况。
07Q:移植7个月出现蛋白2+是怎么回事？
A:肾移植后尿蛋白增加的常见原因有：原发肾病在移植肾复发、发生排斥反应、发生BK病毒感染和移植肾新发高血压肾病或糖尿病肾病等。
08Q:我肾移植四年半，一直有隐血两个加，其他都正常，这是怎么回事？
A:首先得明确是否其他都正常，如尿红细胞数和尿蛋白情况。如果仅发现隐血阳性而尿检中红细胞数和尿蛋白均正常的话，临床上没有太大的意义，可加强随访。
致谢向为生命之花